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  台山市医保局聚焦专项整治重点任务,凝聚攻坚合力,以坚决的态度、有力的举措,推动专项整治向纵深发展,力求取得扎实成效。

  一是全局“一盘棋”,提升严查快处质效。专项整治工作进入集中整治阶段以来,市医保局结合上级专项整治检查重点内容,聚焦重点领域、突出问题,通过强化股室联动、排查数据线索、实施现场检查等方式开展2025年定点医疗机构行政监督全覆盖检查,已取得一定成效。为进一步集中力量攻坚突破,市医保局精心谋划、周密组织,从各股室抽调10名业务骨干并聘请第三方专业机构,整合全局力量组成两个专项检查组,由分管领导带队全面铺开定点医疗机构专项检查,深入排查问题线索,严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金的行为。截至9月29日,已累计检查14家定点医疗机构,其中12家医疗机构存在串换诊疗项目、重复收费、超标准收费、过度检查、将不属于医保支付范围的费用纳入医保结算等问题,涉及医保基金142.88万元,市医保局已立案调查,后续将严查快处,查结一批重点案件,增强震慑效应。

  二是强化联合执法,提升综合监管效能。为构建更加严密的监管网络,提升综合监管效能,市医保局联合市卫健局、市市场监管局开展医保基金监管多部门联合执法。现场检查过程中,联合检查组成员及医疗专家通过数据分析、现场核查、查看病历等方式检查医保基金使用情况,检查是否存在欺诈骗保和违规使用医保基金的行为,查看医疗机构人员执业资格和处方及用药情况、价格公示情况、药品进销存及随货通行单等,各部门就各自领域发现的问题进行了分类督导整改,及时发现并纠正医保基金使用过程中的突出问题,有力规范定点医疗机构服务行为。

  下一步,台山市医疗保障局将始终保持基金监管高压态势,持续推进基金监管专项检查,严查医药机构欺诈骗保和违规使用基金行为,加大案例曝光,增强震慑力度,为群众“看病钱”“救命钱”筑起坚固安全屏障。

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